Tema 11.- Tumores

-DEFINICIÓN :
Enfermedad genética (heredada o adquirida) que cursa con alteraciones en los procesos de proliferación, diferenciación y muerte celular.
Mayor probabilidad de tumores:
- Más edad.
- Factores heredables (susceptibilidad).
- Exposición ambiental (tabaco...)
Imagen1.jpgcancer_mama.jpg


- Epidemiología

El cáncer es la segunda causa de muerte, tras los accidentes de tráfico y las enfermedades
cardiovasculares.
Hay tumores que son más frecuentes en el varón: pulmón, próstata, colon-recto, y
otros que aparecen más frecuentemente en mujeres: pulmón, mama, colon-recto, etc...

La mortalidad no tiene por qué ir paralela a la frecuencia de aparición de los tumores.



- Etiología

1) Desconocido: La base de un tumor maligno se caracteriza por una serie de mutaciones genéticas sucesivas expuestas a determinados agentes o circunstancias promotoras, lo que continua con la aparicion de células neoplásicas y a su vez se produce un crecimiento invasivo de estas células transformadas con capacidad de metastatizar. Las mutaciones se realizan durante un periodo prolongado. el sistema de defensa del huésped ayuda a reducir el nùmero de transformaciones cancerosas. las células implicadas son las siguientes: Linfocitos,Monocitos,Neutrófilos y NK.
2) Factores Carcinógenos: sustancias cuya exposición continua aumenta el riesgo de contraer o desarrollar cáncer.
a-) Quimicos:
-Hidrocarburos policíclicos aromáticos: (industria del petróleo).Relacionados con el tabaco. La combustión del papel de los cigarrillos produce
la liberación de alquitranes, siendo el mas perjudicial el Benzopireno que predispone al desarrollo del CANCER DE PULMON.
*NOTA:EL RIESGO DE DESARROLLAR UN CÁNCER ES 10 VECES MÁS ELEVADO EN FUMADORES QUE EN NO FUMADORES.
SE HA CONFIRMADO UN MAYOR RIESGO DE CÁNCER DE PULMÓN EN LOS CONVIVIENTES DE FUMADORES.
b)Factores ambientales:
*DIETA:
-Alcohol(cancer de boca, faringe, esófago, laringe, higado)
-Grasas(mama,colon,próstata)
-Ahumados(esófago y estómago)
*FÁRMACOS:
-Estrógenos:THS(mama,endométrio)
-Anticonceptivos(mama, cérvix,adenomas hepáticos)
-Tamoxifeno(endométrio, hígado)
*AGENTES FÍSICOS:
-Radiaciones ionizantes(leucemias,piel,tiroides,mama...)
-Radiaciones solares:UVR(piel)
  • AGENTES QUÍMICOS:
-Asbesto(bronquios,pleura,peritoneo)
-Tabaco(pulmón,boca,faringe,laringe,esófago,vejiga,páncreas,riñon, cérvix)
*NIVEL SOCIOECONÓMICO:
-Bajo (cérvix, estómago, hígado, boca, laringe, vejiga)
-Alto (mama, colorrectal, melanoma)



- Nomenclatura


Tumores del sistema nervioso:
Astrocitomas
Oligodendroglioma
Meduloblastoma.

Tumores pigmentarios:
Benignos: Nevus
Malignos: melanomas



Parénquima y estroma: Son los componentes básicos de todos los tumores.

Parénquima: Constituido por células transformadas o neoplásicas. Es del que deriva su conducta biológica. Todas estas células tienen caracteres comunes, pero hay una amplia gama de transtornos de la morfología y de la función.
Estroma de apoyo: Constituido por células no neoplásicas, derivado del huésped y formado por tejido conectivo, vasos sanguíneos y tal vez linfáticos, imprescindible para el crecimiento del tumor. Algunos tumores son clasificados según la riqueza del estroma, así el carcinoma con un gran desarrollo de estroma fuerte, recibe el calificativo de escirro. Si por el contrario tiene pobreza del estroma, se le califica como medular (blando).



Clasificacion:

-Los tumores benignos en general, se designan uniendo el sufijo - oma al nombre de las células que lo originan.
-Los tumores malignos en general se designan como:
  • Carcinomas: Generados por células epiteliales. El prefijo adeno se refiere a epitelio secretor, mientras que escamoso se reserva para los de recubrimiento.
  • Sarcomas : Derivados de células del tejido conectivo o muscular.
  • Leucemias, linfomas y mielomas : Originados por células de la sangre.
  • Neuroblastomas y gliomas : Derivan de células del sistema nervioso



Epitelio:
Histogénesis
Benigno
Maligno
Escamoso
Papiloma
Carcinoma escamoso
Células basales de piel y anejos
Papiloma
Basalioma o carcinoma basocelular
Trancisión
Papiloma
Carcinoma de epitelio de transición
Superficial y glandular
Adenoma, cistadenoma
Carcinoma, adenocarcinoma









Tejido Linfoide:
Histogénesis
Benigno
Maligno
Linfocitos
--
Linfoma no-Hodgkin, leucemia linfoide, enfermedad de Hodgkin
Células plasmáticas
--
Plasmocitoma, mieloma
Médula hematopoyética
--
Leucemia




Sistema Nervioso:
Histogénesis
Benigno
Maligno
Células de Schwann
Neurinoma, neurofibroma
Neurofibrosarcoma
Glía
Glioma (astrocitoma, oligodendroglioma, ependimoma)
Glioblastoma multiforme
Neuronas
Ganglioneuroma
Neuroblastoma, meduloblastoma
Neuroectodermo
Nevus
Melanoma maligno



Placenta:
Histogénesis
Benigno
Maligno
Trofoblasto
Mola hidatidiforme
Coriocarcinoma


Células Germinales:
Histogénesis
Benigno
Maligno
Testículo
Teratoma benigno
Seminoma, carcinoma embrionario, coriocarcinoma, teratoma inmaduro o maligno
Ovario
Teratoma benigno, quiste dermoide
Disgerminoma, teratoma maligno, teratocarcinoma











- Diferencias entre benigno y maligno

Esta diferenciación existe a nivel histológico, citológico y clínico.
Polaridad de los núcleos: se refiere a la situación de los núcleos. Si se
observan filas de células en los tumores benignos se ve como
prácticamente todos los núcleos se encuentran alineados. A este
fenómeno se le denomina polaridad. La polaridad se pierde en las
células tumorales malignas.

Anaplasia: es el parecido que hay entre las células tumorales y las
células normales. Cuanto mayor la diferencia más anaplasia. Si las
células tumorales se parecen a las células normales se dice que están bien
diferenciadas.

Mitosis: Existen más mitosis cuanto más maligno es el tumor.
Cápsula: es la presencia de una estructura que delimita al tumor. Propia

de tumores benignos

Infiltración: consiste en que el tumor se introduzca o no en tejidos u
órganos contiguos. Más frecuente en tumores malignos.
Recurrencia: es la reaparición del tumor en una zona donde se había

extirpado previamente.
Efectos sistémicos: es la aparición de síntomas producidos por efecto de
ciertas sustancias que pueden producir las células tumorales. Así por
ejemplo en el tumor renal se produce una sustancia parecida a la
paratohormona (PTH) que producen las glándulas paratiroides dando
lugar a hipercalcemia.

Metástasis: capacidad de diseminación a órganos distantes: exclusivo de

tumores malignos.


Benigno
Maligno
Núcleo
Conserva su tamaño
original. Pequeño


Núcleo grande + nucleolos

Polaridad
Si
No
Anaplasia
No
Si
Mitosis
Escasas
Frecuentes
Cápsula
Si
No
Infiltración
No
Si
Crecimiento
Lento
Rápido
Recurrencia
No
Si
Metástasis
Nunca
Si
Efectos sistémicos
No
Si


- Vías de diseminación

Extensión directa: el cáncer infiltra los órganos vecinos por contiguidad.
Vía linfática: es característica sobre todo de los carcinomas. Así por ejemplo cuando se

produce un tumor en la vejiga urinaria, las células se introducen en canales linfáticos y
posteriormente en ganglios linfáticos, siguiendo el camino de la linfa por el sistema
linfático hasta drenar en la circulación venosa. De aquí las células van al corazón y al
pulmón pudiendo producir en este caso una metástasis pulmonar. Si las células
tumorales logran sobrepasar el pulmón pueden producir metástasis en cualquier otro
lugar del organismo.

Vía sanguínea: es característica de los sarcomas. Al igual que ocurría anteriormente
también se pueden dar metástasis tanto en el pulmón como en el resto del organismo, ya
que a través de pequeños capilares venosos las células pasan directamente a la sangre,
corazón, etc.

A cavidades: este tipo de diseminación es característica de algunos tumores como por
ejemplo los que afectan al estómago. Aquí el tumor crece, infiltra toda la pared del
órgano y cuando atraviesa toda esta pared las células se pueden descamar dentro del

saco peritoneal desarrollándose en cualquier zona de la cavidad abdominal.


- Diagnóstico

Hoy en día las nuevas tecnicas de detección de los canceres han ayudado considerablemente la lucha contra éstos. Entre los examenes mas comunes practicados tenemos:
Útero: La citología cervical o Papanicolau es un examen sencillo, rápido, no causa dolor y consiste en la toma de una muestra de secreción de cuello del útero para obtener algunas células. Este examen no sólo indica si hay sospecha de cáncer, sino la presencia de alguna otra infección;
Determinación de células malignas en sangre, orina y líquido cefalorraquídeo (este último en caso de tumores cerebrales);
Gammagrafía (uso de isótopos radiactivos);
Ecosonografía;
Tomografía computarizada
(consiste en cortes trasnsversales del órgano a estudiar);
Resonancia magnética (de uso muy reciente).

En la siguiente tabla vienen indicados algunos órganos y los principales metodos de diagnostico:


Localización
Tipo de Examen
Útero
Citología cervical o Papanicolau
Mama
Autoexamen de la mama
Examen clínico
Mamografía (estudio radiológico).

Estómago
Radiología de doble contraste
Pulmón
Radiología
Citología del esputo
Broncoscopia.

  • Biopsia : El diagnóstico del cáncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio histológico, con grado de diferenciación y de invasión, y para un estudio molecular que determine sus marcadores biológicos y genéticos.
  • Estadificación del cáncer :
Determina la extensión de la enfermedad basada en que el cáncer se extiende en tres niveles que son el local, regional y a distancia. Existen dos tipos de estadificción:
    • La estadificación clínica basada en la exploración física, las radiografías, el TAC, la RMN, la gammagrafía y otras técnicas de imagen.
    • La estadificación anatomopatológica o quirúrgica que consiste en el análisis histológico de todos los tejidos extirpados durante la cirugía, durante la extirpación definitiva del tumor primitivo, o como un procedimiento aparte de estadiaje


- Tratamiento

Para planificar el tratamiento es fundamental el diagnóstico histológico del cáncer, y la extensión (Clasificación TNM de la UICC): T (tamaño del tumor o grado de
penetración de la pared en caso de asentar en vísceras huecas), N (presencia de adenopatías regionales o a distancia) y M (metástasis).
El tratamiento con intención curativa es el más deseable, pero en muchas ocasiones no es posible; el tratamiento paliativo se aplica cuando el fin es el alivio de los síntomas y aumentar al máximo la calidad de vida.


Cirugía

La principal estrategia para el tratamiento curativo del cáncer es la escisión de todas las células malignas mediante una intervención quirúrgica. Para algunos tumores, y en especial el cáncer de mama, no es precisa una cirugía tan invasiva como las realizadas hace tiempo (mastectomía). Las mejoras en las técnicas quirúrgicas, los conocimientos en fisiología, en anestesia y la disponibilidad de potentes antibióticos y hemoderivados, han permitido realizar cirugías más limitadas, con menos secuelas y más pronta recuperación. Sin embargo, muchos cánceres están demasiado extendidos en el momento del diagnóstico para que la cirugía curativa sea posible. Si la extensión local del tumor afecta a tejidos vecinos que no pueden ser resecados, o si existen metástasis a distancia, la cirugía no será un tratamiento curativo. Sin embargo, puede ser beneficiosa para el alivio sintomático de ciertas situaciones como la obstrucción, o puede tener el objetivo de disminuir la masa tumoral para permitir una mejor respuesta al tratamiento quimioterapéutico o radioterapéutico sucesivo.


Se trata de una técnica quirúrgica laparoscópica que permite extirpar del páncreas tumores benignos o de escaso potencial maligno muy localizados, conservando el máximo de función pancreática, al tiempo que reduce sensiblemente el número de posibles complicaciones y la estancia hospitalaria. Este procedimiento pionero en España, ha sido desarrollado por un equipo de cirujanos de la Clínica de la Universidad de Navarra

La cirugía puede emplearse para varios fines:
- Estudio de extensión: necesaria en algunos casos para saber la extensión tumoral
- Curación o erradicación: e requiere la resección con márgenes libres de tumor, y durante la cirugía se evitará la manipulación del tumor para disminuir el riesgo de metástasis a distancia. Se divide en :
• Resección local
• Resección radical
- Reducción tumoral: cuando no es posible la extirpación tumoral completa.
- Paliativa: si puede aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.


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Imagenes reales de una operacion usando la tecnica denominada como ganglio centinela .



Médico

Si el tumor es maligno, el tratamiento medico se constituye de:

-Quimioterapia: finalidad paliativa ó bien curativa.
• Neoadyuvante: reduce el tumor previamente a la cirugía ó radioterapia.
• Adyuvante: para eliminar la enfermedad micrometástasica indetectable.
-Radioterapia: Las radiaciones ionizantes pueden ser electromagnéticas o por partículas y producen una destrucción tisular. La radiación electromagnética incluye los rayos gamma, una forma de emisión radiactiva, y los rayos X, que se producen cuando un haz de electrones impacta en un metal pesado. La radiación de partículas incluye haces de electrones, protones, neutrones, partículas alfa (núcleos de helio) y piones (son los mesones más ligeros). Hay dos tipos:
• Externa: radiación desde una fuente externa a organismo (acelerador lineal).



• Braquiterapia: inserción del material radioactivo en el tumor.


La sensibilidad de los tumores a las radiaciones es muy variable. Son tumores sensibles aquellos cuya sensibilidad es superior a la de los tejidos vecinos normales. Cuando tales tumores son además accesibles —los tumores superficiales o los tumores en órganos como el útero en el que se puede introducir una fuente de radiación— pueden ser curados mediante radioterapia. La propiedad de la radiación de respetar hasta cierto punto los tejidos normales permite el tratamiento de tumores en localizaciones donde no es posible la cirugía por la proximidad de tejidos vitales o porque el tumor ha empezado a infiltrar estructuras adyacentes que no pueden ser sacrificadas. La radioterapia también se emplea con frecuencia como tratamiento paliativo, sobre todo en las metástasis.
La radioterapia puede ser útil como coadyuvante a la cirugía. La radiación pre-operatoria puede esterilizar las células tumorales con rapidez, impidiendo su diseminación en el acto quirúrgico. También puede disminuir la masa tumoral facilitando la cirugía, o transformando un tumor inoperable en otro operable. En otros casos la radioterapia se emplea en el postoperatorio.

Hormonoterapia: empleada en aquellos tumores cuyo crecimiento depende de un control hormonal. Se divide en:
•Andrógenos, Antiestrógenos (Tamoxifeno como adyuvante ó paliativo en Ca
mama).
•Agonistas de la Hormona liberadora de Gonadotropina (NH), Estrógenos, Antiandrógenos (flutamida en el Ca de próstata diseminado).

Biológicos:
•Inmunoterapia: Anticuerpos monoclonales (dirigidos contra antígenos expresados en la superficie celular tumoral (antiCD20 contra linfomas), citocinas
(IL-2: estimula a los linfocitos T, NK que provocan muerte celular como en el Ca renal metastásico...).
•Factores de crecimiento hematopoyéticos: para mejorar la mielosupresión inducida por la quimioterapia.
•Terapia génica: introducción de genes en el interior celular que causen inactivación ó destrucción celular.

Otras técnicas:
•Crioterapia (piel, próstata...): necrosis tisular por congelación al aplicar nitrógeno líquido (hasta -180º).
•Radiofrecuencia: técnica percutánea en masas sólidas de pequeño tamaño (ej. Ca renal).



- Expectativas

El pronóstico varía ampliamente entre los diferentes tipos de tumores. Si el tumor es benigno, el pronóstico es generalmente muy bueno. Sin embargo, existen algunos casos en los cuales un tumor benigno puede ocasionar problemas considerables, por ejemplo, en el cerebro.
Si el tumor es maligno, el pronóstico depende de la etapa en la que se encuentre al momento del diagnóstico. Algunos cánceres se pueden curar y a algunos que son incurables aún se les puede hacer un buen tratamiento y los pacientes pueden sobrellevar la enfermedad por años. Sin embargo, otros tumores son potencialmente mortales de una manera rápida.


- Complicaciones


Se pueden presentar complicaciones si el tumor está ubicado en una región del cuerpo donde afecta el funcionamiento del órgano normal. Si el tumor es maligno, también puede causar complicaciones en caso de que se disemine (haga metástasis).

- Prevención


Para prevenir la aparición de tumores (en este caso de tumores malignos) se pueden tomar distintas medidas y actitudes:
  • Consumir una dieta saludable
  • Hacer ejercicio de manera regular
  • Reducir el consumo de alcohol
  • Mantener una adecuada higiene genital
  • Mantener un peso saludable
  • Minimizar la exposición a la radiación y a químicos tóxicos
  • No fumar ni masticar tabaco
  • Reducir la exposición al sol si uno es propenso a quemarse fácilmente

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  • Vacunación: Las vacunas para determinados virus, pueden prevenir algunos tipos de cáncer. Por ejemplo la vacunación universal contra la hepatitis B, puede reducir la incidencia de hepatoma.
  • Se ha observado que un déficit crónico de vitamina D predispone al ser humano a ser afectado por diversos tipos de cáncer